金融是现代经济的核心，在实行计划经济时期，不存在金融市场，金融机构不过是计划经济体系的一个组成部分，金融活动带有明显的计划性，因此，当时金融领域内的各项活动在特定的经济体制下相对安全，但随着改革开放的不断深入和社会主义市场经济体制的逐步建立，金融领域改革开放的深入，在金融领域内的犯罪活动也急剧增加，并且不断出现一些新的犯罪行为。其中发生在金融领域的犯罪活动，尤其是诈骗犯罪比较突出，又由于对此新类型犯罪的控制与防范机制尚未健全，导致一些犯罪分子乘机作案，金融诈骗犯罪案件明显增多，诈骗数额越来越大、涉案面越来越广、社会影响越来越恶劣，严重破坏了国家的金融秩序和社会秩序，直接危害到经济建设的健康发展。
从全球范围来看，金融诈骗犯罪案件也呈迅速增长的趋势，全世界每年因国际金融欺诈所遭受的经济损失高达二○亿美元左右。由此可见，金融诈骗犯罪已成为当前金融领域中的一大公害，依法防范和打击金融诈骗犯罪活动，已成为世界各国的共识。在新形势下，如何有效地防止金融诈骗犯罪已经成为一个时代赋予我门的一个必须完成的崭新的课题。
一、金融诈骗罪的概念
对于什么是金融诈骗犯罪却至今没有一个明确的界定，在我国刑法中虽然有金融诈骗罪这一概念，但其范围实是难以确定。因此，给金融诈骗犯罪下一个准确的定义，不仅具有理论研究的价值，更具有指导司法实践、正确适用法律的实践意义。
金融诈骗应是指在金融领域内，违反诚实信用原则，通过欺诈的方式并以非法占有为目的，骗取金融机构或其它机构或个人的信用或财产，破坏国家金融管理秩序的犯罪行为。金融诈骗犯罪作为一独立的罪，其罪域极为广泛，从属罪名繁多，包括信贷犯罪、票据诈骗罪，集资诈骗罪、金融凭证诈骗罪，信用卡诈骗罪、信用证诈骗罪、保险诈骗罪以及包括内幕交易、泄露内幕信息罪，编造并传播证券交易虚假信息罪，诱骗投资者买卖证券罪，操纵证券交易价格罪等证券犯罪等等。
二、金融诈骗的犯罪构成
(一)金融诈骗的犯罪主体修订后的刑法只规定了单位可以成为四种金融诈骗犯罪行为的犯罪主体，对贷款诈骗、保险诈骗、有价证券诈骗和信用卡诈骗没有规定，那么这是否意味着单位就不能实施这四种犯罪了呢?单位是金融活动的主要主体，如申请贷款的多为单位，信用卡有单位卡和个人卡两种，在投保和有价证券(如股票)交易中，以单位为大户。因此，完全存在单位进行贷款诈骗、信用卡诈骗、保险诈骗、有价证券诈骗的可能。而且，单位贷款的数额，信用卡中单位卡数额，大户的证券交易、单位投保的数额远非个人能比。因此，一旦发生诈骗，危害性更大。修订后的刑法没有规定单位成为这四种金融诈骗的主体，不能不说是立法的疏忽，建议立法时予以完善。
(二)金融诈骗的主观要件金融诈骗犯罪主观上只能由故意构成且具有非法占有他人财物的目的。故意分直接故意和间接故意，金融诈骗犯罪只能由直接故意构成。因为：
1、间接故意不存在犯罪目的，而金融诈骗是以非法占有他人财物为目的。
2、从金融诈骗行为方式来看，诈骗人必须实施欺骗手段。如果行为人在采取欺骗手段时存在漠不关心的放任态度是不可能使人上当受骗的。
3、金融诈骗犯罪故意产生时间有先后之分。只有产生诈骗故意并实施诈骗行为，才能以诈骗犯罪论处。如果将诈骗时间提前至刚刚开始进行金融活动之时，据此认为此时行为人对危害结果持放任态度，显然是不妥的。因此，金融诈骗犯罪只能由直接故意构成。
在金融诈骗犯罪中，故意内容有两点：
1、行为人必须认识到自己所采取的手段是欺骗手段，即明知是虚假事实而有意告诉别人，使别人上当受骗;或者明知应该将某种真实的事实告知他人而有意隐瞒。如果行为人将误认为真实的虚假事实告知他人，或者误认为他人已知某种事实而未告知，致使他人产生认识上的错误，而“自愿地”将财物交出，由于行为人主观上无诈骗故意，不能认定为金融诈骗罪。
2、行为人必须明确意识到是非法占有他人的财物。如果将他人财物误认为是自己的财物而予以收回，不构成诈骗犯罪。修订刑法仅在192条集资诈骗，193条贷款诈骗中明确写到“以非法占有为目的”，其他六罪没有规定。是否这六种金融诈骗犯罪就不以此作为必备条件呢?
我们认为这六种金融诈骗犯罪仍应以此作为必备条件。假设在保险合同中，如果投保在发生保险事故请求给付保险金时，因经验不足过分夸大受损程度，虽然这种行为给保险公司造成损失，但行为人主观上不具备非法占有的目的，则不构成保险诈骗罪。
同理，其他几罪也如此。修订刑法对金融诈骗犯罪有的规定“以非法占有为目的”，有的未加规定，容易导致理解上的混乱，亟待进行立法表述。
此外，金融诈骗犯罪“以非法占有为目的”的提法是否科学。根据《民法通则》第71条规定，财产所有权分为占有、使用、收益、处分四项权能。在诈骗犯罪中，仅仅是占有不能准确反映诈骗犯罪分子主观故意的全部内容。如实践中某些“借鸡生蛋”案件，行为人以非法占有为目的，采用欺骗手段，骗取贷款用于自己生产或经营，行为人虽然非法占有他人财物，并加以使用或收益，但确有归还之意，有的在赚了钱确实将资金归还了对方，未触及所有权中的处分权。因此，不构成犯罪。倘若以“非法占有”为标准，则难以区分罪与非罪，此罪与彼罪界限，建议立法借鉴、采用“以非法所有为目的。”
(三)金融诈骗犯罪的客体金融诈骗犯罪侵犯了公私财产所有权。财产所有权的物质表现形式是公私财产，这是人类赖以生存和发展的物质基础。在商品经济社会里，金融诈骗行为人的犯罪目的是采取诈骗手段非法占有公私财产，只是手段更狡诈，方式更隐蔽，金融诈骗犯罪首先侵犯的客体便是公私财产所有权。金融诈骗犯罪更主要地侵犯了社会主义的金融管理秩序。
在市场经济条件下，所有权固然是一个应受保护的重要内容，但市场交易的真实性和诚实信用更是需要保护的。为更好地维护诚实信用的交易原则，国家制订了一系列金融管理法规，如《中国人民银行法》、《商业银行法》、《保险法》、《票据法》等，以法律来协调和健全金融管理秩序，而金融诈骗行为直接违反上述金融管理法规，干扰国家的金融管理活动。
因此，金融诈骗犯罪不仅侵犯了财物所有权，还侵犯了金融管理秩序，且金融管理秩序是金融诈骗犯罪的主要客体。其理由：侵犯金融管理秩序的社会危害性大于侵犯财物所有权。因为金融诈骗犯罪发生在社会金融活动过程中，是对货币资金融通秩序的破坏，导致社会上人们对信用的普遍不信任，这将对整体经济发展不利。而财物所有权则集中于民法所调整的主体消费等狭小领域，和社会经济活动没有具体、直接的联系，只是对财物所有权的归属问题发生侵犯，因而社会危害性较小。
(四)金融诈骗犯罪的客观要件金融诈骗的客观方面表现为行为人在金融活动中，违反金融管理法规，采用欺骗的方法，骗取数额较大的公私财物的行为。
1、金融诈骗犯罪必须是发生在金融活动中。纵观金融诈骗行为，其手段、目的、媒介等离不开金融活动。比如某主体想贷款，就必须按照贷款条件，向银行等金融机构办理必要手续，遵照一定方式、程序、条件、期限等。离开了这种特定领域的行为规范、活动程序等，就不可能发生金融诈骗行为。
2、行为违反了金融管理法规。金融管理法规指有关调整金融关系和金融活动的各种法律、法规、章程、制度等法律规范的总称。如关于银行、保险等金融机构法律地位和业务范围的规定;关于货币发放和管理的法律规定;关于外汇和金融管理的法律规定;关于存、贷款、储蓄等信贷管理的法律规定等。金融诈骗犯罪首先表现为违反了相关金融法规，这是构成本罪的前提。
3、行为人采取欺骗的方法。以欺骗方法，使受害人“自愿地”交出财物，是诈骗犯罪的本质特征，金融诈骗也不例外。所谓欺骗方法就是刑法上通常所说的：虚构事实或者隐瞒真相，使人陷入错误认识。所谓虚构事实指行为人捏造根本不存在的事实或者故意夸大事实，使人误认为根本不存在的事实存在或者认为夸大的事实是真的。比如使用虚假证明骗取贷款，使用虚假保险标的骗取保险金，夸大损失程序骗取保险金等。但并非所有夸大事实都是虚构事实。从夸大事实到虚构事实是一个量变到质变的过程。只有夸大的事实与实际事实有了本质的差别，便成了虚构事实。如果只是一般的夸大事实，只为争取贷款，故意夸大自己的还贷能力，在借到贷款后，积极创造条件履行借贷合同，便不能以诈骗罪论处。隐瞒事实真相指故意隐瞒客观存在的事实，从而使受害人上当受骗。隐瞒事实真相既可以积极作为形式表现，也可以是消极的不作为形式表现出来。虚构事实与隐瞒真相，既有联系又有区别，两者可能同时或交叉使用。
4、骗取数额较大的公私财物。根据刑法第192条至198条之规定，除信用证诈骗没有规定数额较大为定罪标准外，其他金融诈骗犯罪均以数额较大为定罪标准。何为数额较大呢?以立法、司法机关在司法实践中的解释为准。综上，金融诈骗是指：行为人在金融活动中，故意违反金融法规，采用虚构事实和隐瞒真相的方法，造成他人数额较大财产的损失，侵犯了公私财产所有权和国家正常的金融秩序的行为。
三、诈骗犯罪的特点
根据近几年来金融诈骗犯罪的情况，此类犯罪主要有以下五大特点：
(一)案件逐年上升，诈骗的数额越来越大。随着我国金融体制改革的深入，新旧金融体制的交替和管理没有及时跟上，金融诈骗这类犯罪逐年增多。犯罪金额越来越大，动辄几百万、几千万甚至上亿元，造成的损失惊人，潜藏巨大的金融风险，而且涉及面广，受骗人多，善后处理难，容易引发大规模群体性事件，影响社会稳定。
(二)内外勾结，结伙作案突出。金融诈骗犯罪往往与金融机构工作人员的共同犯罪或者贪污、挪用、受贿、玩忽职守、滥用职权等职务犯罪交织在一起，案中有案，案外有案。金融，是国家对国民经济实行宏观调控的主要工具，金融机构掌握国家金库。我国的金融机构都有一整套的规章制度，只要金融机构的工作人员认真按照规章制度办事，金融诈骗犯罪分子就很难得逞。金融诈骗犯罪分子为了达到诈骗的目的：一是从银行内部人员中寻找突破口。某些银行的工作人员利用职务之便与金融诈骗犯罪分子相互勾结，采用虚列户名、伪造证明、私盖公章等手段，伪造存单，冒领存款，给银行造成巨大损失;二是金融诈骗犯罪分子利用行贿等手段，收买银行中的主管人员，而银行的主管人员接受贿赂后就心甘情愿地为之效劳。
(三)作案手段狡猾诡秘。日趋向智能化、多样化发展。其次是犯罪手段专业化、职业化，狡诈隐蔽，利用高科技手段来实施犯罪的案件不断出现。一般来讲，诈骗手段多是虚构事实或者隐瞒真相，而当今金融诈骗这类犯罪的手段就更加狡猾和智能化，其主要表现有以下几种：
一是金融诈骗犯罪分子为了从金融机构得到贷款，就伪造自有资产的证明文件，伪装成有雄厚的经济实力，能够偿还贷款的条件，来取得金融机构的信任，从而与之签订贷款合同，骗得了贷款；
二是金融诈骗犯罪分子宣称准备生产某种新产品，而许诺的利息超过银行利息的几倍，致使社会上的许多人信以为真，“自愿”地把钱交给他们，从而上当受骗；
三是金融诈骗犯罪分子都具有一定的文化水平，而且往往掌握一定的金融、贸易、法律等方面的知识，钻有关制度、法律等方面的空子，并精心策划，设下圈套，诱人上当受骗，达到犯罪的目的；
四是运用现代科技手段作为犯罪工具，其手段更加隐蔽和狡猾。
(四)涉案人员复杂，侦查取证难度大。金融诈骗犯罪因有巨大的金钱诱惑，而且来得快，骗款多，往往吸引很多人在一起作案。由于有一些地位高的腐败分子从中作梗，这就给侦查取证工作带来很大困难。
(五)金融诈骗犯罪危害极为严重。金融犯罪发生在社会主义市场经济体系的核心部位和动脉系统，严重破坏作为市场经济基础的公平、公正、公开原则和信用制度，具有很大的危害性和破坏力。从案件发生的情况分析，其危害主要表现在以下几个方面：
一是金融诈骗犯罪破坏了国家金融管理制度。金融，是整个国民经济的枢纽，是国家对国民经济实施调控的主要工具。金融管理制度遭到破坏，必然会影响社会主义市场经济的形成和发展，使全国经济的发展受到很大的影响。
二是金融诈骗犯罪给国家、企业和个人的财产造成巨大的损失。由于受害人较多，其社会危害性就更加严重；
三是金融诈骗犯罪对社会有强烈的腐蚀作用。一旦诈骗犯罪分子暴富，就会对从事劳动和守法经营的人有着极大的诱惑力，某些意志不坚定的人就会为追求金钱而不择手段，既不顾国家金融管理制度，又不顾法律的规定，致使社会主义精神文明建设遭到破坏;四是金融诈骗犯罪还会引发贪污、贿赂犯罪的发生。金融诈骗犯罪分子为了达到非法占有的目的，往往采用贿赂等手段，在金融机构内部人员中寻找突破口，拉拢腐蚀金融机构人员，而那些意志薄弱的金融机构中的工作人员就会被拉下水。另外，单位犯罪比较多。以各种名目的单位形式出现，欺骗性、隐蔽性和危害性也更大。跨国（境）、跨区域犯罪增加。特别是信用证诈骗案件，往往是境内外犯罪分子相互勾结，一旦得手，便把巨额资金转往境外，或者携款潜逃。
四、金融诈骗犯罪的原因
金融诈骗犯罪的原因是多方面的，既有客观上的原因，又有罪犯主观上的原因。在客观上，我国正处在新旧体制的转换时期，由于宏观调控还不够完善，在金融管理上还存在一些漏洞。在主观上，一些意志薄弱的人为了一朝暴富而实施犯罪。具体来讲，金融诈骗犯罪的原因有以下几个方面：
(一)“一切向钱看”、“一朝暴富”的思想是诱发金融诈骗犯罪的内心起因。在我们社会主义的人民民主专政的国家里，全国人民在党的培养和教育下，绝大多数的人民群众都勤奋劳动和工作，遵纪守法，艰苦奋斗，为建设社会主义国家而努力奋斗。但是，也有极少数人自改革开放以来，在商品经济消极因素的影响下，他们的内心世界是：唯利是图，损人利己，尔虞我诈，坑蒙拐骗，公然不顾公共道德和法律规定而千方百计地实施金融诈骗犯罪。他们为了骗钱，不择手段，胆大妄为，表现了极大的贪婪性。
(二)新旧体制转换中的摩擦、碰撞和管理混乱，是促使金融诈骗犯罪的主要条件。我国的金融体制从原来的计划经济体制向社会主义市场经济体制转换。在新旧体制转换中，不可避免地会产生各种矛盾和漏洞，甚至会出现一定程度的混乱，特别是由于新体制需要逐步成熟，旧体制又在许多方面失去效应。因此宏观调控的难度增大，微观机制一时难以合理，再加上管理混乱，不仅给金融诈骗犯罪以可乘之机，而且致使有的金融诈骗犯罪分子长期未能揭露，更加肆无忌惮地寻机作案，助长了金融诈骗犯罪案件的增多。
(三)有章不循、制度虚设，是金融诈骗犯罪得逞的重要原因。金融系统内部的各种规章制度，只要严格遵守，就能在防范金融诈骗犯罪中起到极为重要的作用。如果我们金融系统的工作人员，严格遵守规章制度，加强防范意识，犯罪分子就不可能得逞。
(四)某些干部素质低，防范意识薄弱，是金融诈骗犯罪增多的重要原因。在改革开放中，我国的金融系统进行了较大的调整和扩充。由于人员增加快，某些人的政治素质、思想素质和业务素质不高，不仅导致不好管理，而且人员缺少责任心，甚至内外勾结，共同作案。
五、防治金融诈骗犯罪的对策
为了遏制金融诈骗犯罪的增长，最大限度地减少犯罪，结合当今金融诈骗犯罪的特点和原因，提出以下几点防治对策：
(一)建立健全金融法规，强化严格执法。遏制金融诈骗犯罪最有效的防治对策，就是加强金融立法，实现金融行业的法律化、制度化和规范化，将整个金融系统工作纳入法制轨道。为此，必须作好以下两项工作：一是要加强金融行政立法。在这方面，我国自1995年以来，制定了《中国人民银行法》、《商业银行法》、《保险法》、《票据法》、《担保法》、《证券法》、《信用卡管理办法》和国务院通过的《金融违法行为处罚办法》等。这些法律、法规的制定，使金融立法有了很大的进步。但是，根据金融改革和发展的需要，还必须制定一些规章制度、业务管理的方法和金融岗位责任制等行政法规;二是严格执法，对违法犯罪行为，必须坚决依法查处，该从严的从严，该从轻的从轻，绝不能宽容手软。
(二)强化监督机制，加强对金融系统工作人员的监督和制约。在这方面，必须加强以下监督：一是金融系统监察、审计部门的监督。从目前的情况来看，上述专门监督机构的监督作用还没有充分发挥出来，主要是监督机构的权力还比较弱。要想充分发挥对金融系统监察、审计部门的作用，一个重要措施，就是要加强金融系统监察、审计部门的权力，提高其地位，从体制上保证其独立行使监察和审计的权力，不受金融系统领导的干扰;二是加强群众监督。在我国，人民享有对国家机关及其工作人员的活动实行监督的权力。要加强群众的监督作用，就必须调动广大人民群众的积极性，对其金融系统工作人员为不法分子实施金融诈骗而收受贿赂予以检举、揭发;三是要强化新闻监督。新闻部门拥有电视、广播、报纸、书刊等多种传播媒体和广泛的新闻传播权。由于新闻的广泛性、敏感性、及时性和犀利的战斗性，决定了舆论监督对于金融诈骗犯罪强有力的震慑和制约作用。它通过报纸抓住典型的金融诈骗案件，真实、客观、及时地予以报道，公开揭露金融诈骗犯罪行为，以形成强大的舆论监督。
(三)健全金融管理制度，强化金融管理。根据《中国人民银行法》的规定和金融改革的发展，必须进一步健全“集中统一领导和分级管理”的金融管理体制。各级人民银行要加强对专业银行和非银行金融机构的管理，就必须采取一些必要的措施，制定一些基本的规章制度，并强化各项规章制度严格执行。要强化金融管理，就必须做到以下几点：
合肥市人民政府关于修改《合肥市城镇职工基本医疗保险暂行规定》的决定
安徽省合肥市人民政府
合肥市人民政府关于修改《合肥市城镇职工基本医疗保险暂行规定》的决定
政府令〔2007〕125号
《合肥市人民政府关于修改〈合肥市城镇职工基本医疗保险暂行规定〉的决定》已经2006年12月8日市人民政府第79次常务会议审议通过，现予发布，自2007年1月1日起施行。
市长 吴存荣
二〇〇六年十二月十三日
为加强我市基本医疗保险基金的监督和管理，打击违法套取基本医疗保险基金的行为，促进医疗保险工作健康发展，根据有关法律法规的规定，现决定对《合肥市城镇职工基本医疗保险暂行规定》作如下修改：
一、第三十条增加一款，作为第二款“参保人员不得将本人社会保障卡转借他人住院，不得涂改或提供虚假医药费收据和医疗文书”。
二、第三十四条第（四）项修改为“采取分解住院、虚假住院、冒名住院、挂床住院、诱导住院、降低入院标准、将基本医疗保险用药目录以内的药品换成以外药品或其他物品、滥用药物等方式套取基本医疗保险基金”。
三、第四十七条修改为：“定点医疗机构及其工作人员有违反本规定第三十四条情形之一的，对单位可处以10000元以上30000元以下的罚款，对主要负责人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员可处以1000元的罚款；情节严重的，暂停直至取消定点医疗机构资格，对定点医疗机构主要负责人由主管部门给予相应行政处分直至降级、撤职；有违反第（四）项规定情形的，医疗保险经办机构还应当拒付或追回所发生的相应费用，并处2至3倍核减，核减金额从当月应拨付的金额中扣除，同时暂缓基本医疗保险基金拨付”。
四、第四十八条修改为：“定点零售药店及其工作人员有违反本规定第三十七条情形之一的，医疗保险经办机构应当拒付或追回所发生的相应费用，并处2至3倍核减，核减金额从当月应拨付的金额中扣除，同时暂缓基本医疗保险基金拨付；对单位可处以10000元以上30000元以下的罚款，对主要负责人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员可处以1000元的罚款；情节严重的，暂停直至取消定点零售药店资格”。
五、增加一条，作为第五十条“参保人员有违反本规定第三十条第二款情形的，医疗保险经办机构应当追回所发生的相应费用，并暂停该参保人员3至6个月的医疗保险待遇，暂停期间发生的医疗费用由本人承担；构成犯罪的，依法追究刑事责任”。
六、增加一条，作为第五十七条“对于举报违法套取基本医疗保险基金行为的单位和个人，由劳动保障行政部门给予奖励，经费由同级财政单独列支，具体办法由市劳动保障行政部门会同财政部门制定”。
此外，对条文的顺序和部分文字作相应调整和修改。
本决定自2007年1月1日起施行。
《合肥市城镇职工基本医疗保险暂行规定》根据本决定作相应的修改，并重新公布。
合肥市城镇职工基本医疗保险暂行规定
（2000年11月14日合肥市人民政府令第82号发布 根据2005年1月10日《合肥市人民政府关于修改〈合肥市城镇职工基本医疗保险暂行规定〉等规章的决定》修订 根据2006年12月13日《合肥市人民政府关于修改〈合肥市城镇职工基本医疗保险暂行规定〉的决定》第二次修订）
第一章 总 则
第一条 为建立城镇职工基本医疗保险制度，保障职工基本医疗，提高职工健康水平，促进医药卫生事业的健康发展，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》、《安徽省实施城镇职工医疗保险制度改革的若干意见》等规定，结合我市实际，制定本规定。
第二条 本规定适用于合肥行政区域内的下列用人单位及其人员：
（一）国家机关、事业单位及其职工；
（二）国有企业、集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业及其职工；
（三）社会团体、民办非企业单位及其职工；
（四）依据本规定参加基本医疗保险的用人单位中符合国家规定的退休人员。
第三条 驻肥中央和省属机关、企事业单位及其职工与合肥市同一政策、分块运作；已参加合肥市养老保险的中央和省属企业，纳入合肥市基本医疗保险统筹范围。
长丰、肥东、肥西三县以县为统筹单位。
第四条 合肥市劳动保障行政部门是本市城镇职工基本医疗保险工作的主管部门，医疗保险经办机构具体负责基本医疗保险工作。
卫生、医药、财政、地税、物价、审计等部门依据各自职责密切配合，共同做好基本医疗保险工作。
第五条 城镇职工基本医疗保险坚持以下原则：基本医疗保险的水平与本市生产力发展水平相适应的原则；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理的原则；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担的原则；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合的原则；建立对医患双方制约机制的原则。
第六条 单位和个人必须依法履行缴纳基本医疗保险费的义务，参保人员享有基本医疗保险待遇的权利。
第二章 基本医疗保险费的征缴
第七条 基本医疗保险费由用人单位和职工按月共同缴纳。
用人单位以本单位全部职工上月工资总额作为当月缴纳医疗保险费的缴费基数，按8％的比例缴纳；职工个人以上年度本人月平均工资收入作为当年7月1日至次年6月底的医疗保险缴费基数，按2％的比例缴纳。
单位人均月缴费低于上年度全省职工月平均工资60%的，按60%确定缴费基数；高于上年度全省职工月平均工资300%的，按300%确定缴费基数。职工个人月工资收入低于上年度全省职工月平均工资60%的，按60%确定缴费基数；高于上年度全省职工月平均工资300%的，按300%确定缴费基数。
职工工资总额按照国家规定的统计口径计算。
新建单位参保时以本地区上年度职工月平均工资乘以单位职工人数作为单位缴费基数，职工个人以本地区上年度职工月平均工资作为缴费基数。
进入再就业服务中心的国有企业下岗职工在中心期间，基本医疗保险费（包括单位缴费和职工个人缴费）均由再就业服务中心按本地区上年度职工月平均工资的60％为基数缴纳。
第八条 参保单位缴纳的基本医疗保险费，其资金来源按原供给渠道不变，按下列规定列支：
（一）机关、社会团体单位从经常性支出的社会保障费中列支；
（二）事业单位从事业支出的社会保障费中列支；
（三）企业从职工福利费中列支；
（四）职工个人缴纳的基本医疗保险费从职工本人工资中支出；
（五）进入再就业服务中心的国有企业下岗职工的基本医疗保险费，从再就业服务中心的职工基本生活保障经费中列支。
第九条 职工个人缴纳的基本医疗保险费，由参保单位从其工资收入中代为扣缴。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。
参保单位必须按月向地税部门申报应缴纳的医疗保险费数额，由地税部门核定后，直接征缴。
第十条 用人单位参保时应持《社会保险登记证》，在医疗保险经办机构办理以下手续：
（一）填写合肥地区用人单位参加基本医疗保险申请表、参保人员花名册、工资报表等；
（二）签订基本医疗保险协议；
（三）领取社会保障卡。
第十一条 用人单位在办理基本医疗保险业务过程中，不得有下列行为：
（一）将不属于基本医疗保险的人员列入基本医疗保险范围；
（二）少报工资总额；
（三）将患有疾病、不符合参保条件的人员招聘到单位工作，为其办理基本医疗保险；
（四）向医疗保险经办机构提供虚假凭证，造成基本医疗保险基金损失。
第十二条 参保单位的名称、银行帐号、法人代表、地址和人员、工资等情况发生变化，必须在次月5日前向医疗保险经办机构如实申报，办理变更手续。
第十三条 参保单位应指定专（兼）职人员主动配合医疗保险经办机构做好本单位的基本医疗保险管理工作。
第三章 统筹基金和个人帐户
第十四条 参保单位和个人缴纳的基本医疗保险费形成基本医疗保险基金，基本医疗保险基金分为统筹基金和个人帐户，统筹基金和个人帐户应分别核算，分开管理，不得相互挤占。
第十五条 个人帐户按下列规定逐月划入：
（一）参保人员个人缴纳的基本医疗保险费全部记入个人帐户；
（二）参保单位缴纳的基本医疗保险费分年龄段按不同比例按月划入个人帐户，45岁以下按职工本人缴费工资的1％计入，45岁（含45岁）以上按职工本人缴费工资的1.5％计入，退休人员按本地区上年度职工月平均工资的4％计入。
第十六条 个人帐户的本金和利息归个人所有，专用于本人的医疗支出，不得挪作他用，可以结转使用和继承。
参保人员跨统筹地区流动时，个人帐户余额随同转移，由单位到医疗保险经办机构办理医疗保险转移手续。
第十七条 个人帐户应在医疗保险经办机构确定的银行建立，统一制发《合肥市城镇职工基本医疗保险个人帐户卡》，用于记载个人医疗保险帐户中的资金收支情况，由参保人员保管和按规定使用。
第十八条 统筹基金包括：
（一）统筹地区全部参保单位缴费总额扣除记入个人帐户后的剩余部分；
（二）财政补贴；
（三）社会捐助；
（四）银行利息；
（五）滞纳金；
（六）其它。
第十九条 参保单位撤销、合并、兼并、转让、联营、租赁、承包时，接收方或继续经营者必须承担该单位职工（含退休人员）的医疗保险责任，按时缴纳职工基本医疗保险费。
第四章 基本医疗保险待遇
第二十条 参保人员自单位和个人履行缴费义务后，从次月起享有基本医疗保险的待遇，不按规定缴费的单位，其参保人员不能享受基本医疗保险待遇。
第二十一条 参保人员持本人社会保障卡可在市内任何一家定点医疗机构门诊就医、购药或按规定到定点零售药店购药。
门诊就医、购药的医药费以及住院医疗费中个人自付的部分由个人帐户支付，不足支付部分自理。
第二十二条 参保人员持本人社会保障卡，可以在市内具有定点住院资格的医院住院。
第二十三条 参保人员住院时的医疗费主要由统筹基金支付。在一级及以下、二级、三级医院住院，统筹基金起付标准分别为本地区上年度职工年平均工资的8％、10％、12％。同一年度内多次住院的，起付标准依次递减2个百分点，最低为5％。
统筹基金起付标准以下的医疗费由个人自付。超过统筹基金起付标准以上部分，由统筹基金和参保人员个人按“分段计算，累加支付”的办法支付。
统筹基金在一个医疗年度内最高支付限额为本地区上年度职工年平均工资的4倍。
参保人员住院时，须向医院缴纳一定数额的预付金，用于支付个人自付的医疗费。
第二十四条 参保单位在参加基本医疗保险的同时，应当全员（含退休人员）参加医疗救助保险，由单位每年一次性为每个参保人员缴纳医疗救助保险费，缴费标准为每人每月6元左右，本着“以支定收、收支平衡”的原则，逐年调整。
医疗救助基金由医疗保险经办机构负责管理，专项用于支付统筹基金最高支付限额以上的部分，具体办法另行制定。
第二十五条 参保人员在住院时使用甲类目录药品所发生的费用按基本医疗保险的规定支付；使用乙类目录药品和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目、医疗服务设施，先由参保人员自付一定比例，余下部分再按基本医疗保险的规定支付。
第二十六条 参保人员在市内和异地（不含异地安置人员）非定点公立医疗机构急诊抢救留观并收入住院治疗发生的医疗费合并计算，按1次住院处理。在基本医疗保险范围内，市内发生的医疗费，比照二级医院住院标准结算；异地发生的医疗费，个人先自付10%，余下部分按本市三级医院住院标准结算。
参保人员在市内和异地非定点公立医疗机构急诊抢救的，应在3日内（节假日顺延）通知医疗保险经办机构，否则所发生医疗费用统筹基金不予支付。
第二十七条 参保人员患有冠心病、高血压病三期、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、肝硬化、肾透析、肾移植术后8个病种（暂定）之一的，经医疗专家组鉴定后，办理《特殊病种门诊医疗卡》。
患特殊病的参保人员在1个医疗年度内可就近选择1家定点医院门诊治疗。定点医院可采取实时或定期的方式与参保患者结算医疗费用。期间发生其他医疗疾病需住院治疗的，住院医疗费与上述病种医疗费，在1个医疗年度内统筹基金累计支付的数额不得超过统筹基金支付最高限额。
第二十八条 参保人员所患疾病在本市三级定点医院（或专科医院）难以确诊或诊断已明确，但无治疗手段的，可申请转往异地诊治。转院发生的医疗费用先由个人或单位垫付，医疗终结1个月内，由患者（或家属）与医疗保险经办机构结算，个人先自付10%，余下部分按本市三级医院住院标准结算。
第二十九条 退休后回原籍安置，或随配偶、子女在异地生活1年以上的人员，填写《合肥市医疗保险异地安置退休人员登记表》，并经原单位或街道确认后，向医疗保险经办机构提出申请。
异地安置退休人员应在居住地确定3家不同级别定点医疗机构作为其定点住院及特殊病种门诊治疗医院，并报医疗保险经办机构备案。
异地安置退休人员在异地确定的医院住院时，应在3日内（节假日顺延）通知医疗保险经办机构。其医疗费先由个人或单位垫付，出院后1个月内，与医疗保险经办机构结算。凡属基本医疗保险范围内的医疗费用，按在我市定点医院住院规定结算。
异地安置退休人员患有我市医保政策规定范围内的特殊病种的，经我市医疗专家组鉴定后，办理《特殊病种门诊医疗卡》。
异地安置退休人员在异地确定的医院治疗特殊病，属基本医疗保险范围内的门诊医疗费用，于当年7月和次年1月，比照在我市定点医院住院规定与医疗保险经办机构结算。
第三十条 参保人员在下列情况下发生的医疗费用，统筹基金不予支付：
（一）因公（工）负伤、女职工生育；
（二）出国，赴港、澳、台地区探亲、考察、进修、讲学期间；
（三）犯罪、斗殴、酗酒、自残、自杀、交通事故、医疗事故等。
参保人员不得将本人社会保障卡转借他人住院，不得涂改或提供虚假医药费收据和医疗文书。
第五章 基本医疗保险服务机构的管理
第三十一条 基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理。
第三十二条 本市行政区域内经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构，以及经军队主管部门批准、并在卫生行政部门备案有资格开展对外服务的军队医疗机构，均可向劳动保障行政部门申请承办基本医疗保险服务业务，经审查批准，颁发定点医疗机构资格证书。
定点医疗机构必须与医疗保险经办机构签订协议，明确各自的责任、权利和义务。
第三十三条 定点医疗机构必须遵守下列规定：
（一）设立专门的医疗保险管理部门、专门的医疗保险窗口；
（二）使用有统一医疗保险标志的处方、病历、结算单；
（三）实行挂号、诊疗、划价、记帐、交费、取药一条龙服务和医疗费日结算制度；
（四）执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准；
（五）坚持因病施治、合理检查、合理用药、合理收费;
（六）实行医药分开核算，分别管理。
第三十四条 定点医疗机构及其工作人员在提供基本医疗服务过程中，不得有下列行为：
（一）拒绝参保人员选择定点；
（二）拒绝本医疗机构收治范围内的参保人员门诊就医和住院；
（三）不坚持因病施治，克扣统筹医疗费用；
（四）采取分解住院、虚假住院、冒名住院、挂床住院、诱导住院、降低入院标准、将基本医疗保险用药目录以内的药品换成以外药品或其他物品、滥用药物等方式套取基本医疗保险基金。
第三十五条 持有《药品经营许可证》和《营业执照》，取得药品监督管理部门颁发的《药品经营质量管理规范》认证证书，愿意承担城镇职工基本医疗保险定点服务的零售药店，均可向劳动保障行政部门申请承办基本医疗保险服务业务，经审查批准，发给《定点零售药店资格证书》。
定点零售药店必须与医疗保险经办机构签订协议，明确各自的责任、权利和义务。
第三十六条 定点零售药店必须使用统一医疗保险标志，配备专（兼）职管理人员。
定点零售药店要保证基本医疗保险用药的品种和质量，合理控制药品服务成本，方便参保人员购药。
第三十七条 定点零售药店及其工作人员在提供基本医疗服务过程中，不得有下列行为：
（一）不按处方剂量配药；
（二）将职工基本医疗保险用药目录以内的药品换成以外药品或其他物品。
第三十八条 劳动保障行政部门向社会公布获得定点资格的医疗机构和零售药店，并由医疗保险经办机构统发定点标牌。
第三十九条 劳动保障行政部门对定点医疗机构和定点零售药店实行年审制度，对违反规定的定点医疗机构和定点零售药店责令其限期整改。
第六章 基本医疗保险基金的管理和监督
第四十条 基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，任何单位和个人不得挪用。
第四十一条 基本医疗保险基金由医疗保险经办机构负责管理，医疗保险经办机构与定点医疗机构本着“以收定支，收支平衡”的原则，进行医疗费用结算。
第四十二条 建立健全医疗保险基金预决算制度、财务会计制度和内部审计制度；实行统筹基金超支预警报告制度，当统筹基金出现超常支出时，医疗保险经办机构要及时向劳动保障行政部门和当地政府报告，同时要认真分析原因，提出防范措施。
第四十三条 当年筹集的基本医疗保险基金，按活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；存入医疗保险财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。
第四十四条 劳动保障行政部门和财政部门负责对基本医疗保险基金的监督，审计部门负责对医疗保险经办机构的基金收支情况和管理情况进行审计。
设立由政府部门、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表、职工代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织，加强对基本医疗保险基金的社会监督。
参保单位每半年向职工公布本单位医疗保险费缴纳情况，接受职工监督。
医疗保险经办机构定期向社会公告医疗保险费征收及医疗保险统筹基金使用情况，接受社会监督。
第七章 法律责任
第四十五条 用人单位未按规定办理基本医疗保险登记，未按规定办理变更、注销手续，或者未按规定申报应缴纳的基本医疗保险费数额的，责令限期改正，并按照《社会保险费征缴暂行条例》处罚。
第四十六条 拒缴、拖欠或少缴等迟延缴纳基本医疗保险费的，由劳动保障行政部门向参保单位发出缴费通知书，参保单位在通知书送达之日起15日内必须缴清基本医疗保险费；逾期仍不缴纳的，从欠缴之日起按日加收欠缴额2‰的滞纳金，并对直接负责的主管人员和其他责任人员按照《社会保险费征缴暂行条例》处罚。
第四十七条 定点医疗机构及其工作人员有违反本规定第三十四条情形之一的，对单位可处以10000元以上30000元以下的罚款，对主要负责人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员可处以1000元的罚款；情节严重的，暂停直至取消定点医疗机构资格，对定点医疗机构主要负责人由主管部门给予相应行政处分直至降级、撤职；有违反第（四）项规定情形的，医疗保险经办机构还应当拒付或追回所发生的相应费用，并处2至3倍核减，核减金额从当月应拨付的金额中扣除，同时暂缓基本医疗保险基金拨付。
第四十八条 定点零售药店及其工作人员有违反本规定第三十七条情形之一的，医疗保险经办机构应当拒付或追回所发生的相应费用，并处2至3倍核减，核减金额从当月应拨付的金额中扣除，同时暂缓基本医疗保险基金拨付；对单位可处以10000元以上30000元以下的罚款，对主要负责人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员可处以1000元的罚款；情节严重的，暂停直至取消定点零售药店资格。
第四十九条 用人单位有本规定第十一条规定情形之一，造成基本医疗保险基金损失的，追回经济损失。对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可处以500元以上1000元以下的罚款。
第五十条 参保人员有违反本规定第三十条第二款情形的，医疗保险经办机构应当追回所发生的相应费用，并暂停该参保人员3至6个月的医疗保险待遇，暂停期间发生的医疗费用由本人承担；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第五十一条 医疗保险经办机构及其工作人员在工作中徇私舞弊、损公肥私，或利用职权和工作之便索贿受贿，谋取私利，以及工作失职造成基本医疗保险基金损失的，追回经济损失，对直接负责的主管人员及其直接责任人给予行政处分，并可处以500元以上1000元以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第五十二条 本规定的行政处罚，由劳动保障行政部门作出。
第五十三条 当事人对行政处罚不服的，可依法申请行政复议或提起行政诉讼。逾期不申请行政复议，也不提起行政诉讼，又不执行处罚决定的，劳动保障行政部门向被处罚人所在地的人民法院申请强制执行。
第八章 附 则
第五十四条 离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人医疗待遇不变，医疗管理办法按省有关规定执行。
普通高校在校学生、职工供养的直系亲属不参加基本医疗保险，其医疗费用按现行规定解决。
第五十五条 在参加基本医疗保险的基础上，允许有条件的企业建立补充医疗保险，补充医疗保险费在其工资总额的4％以内部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准列入成本。
第五十六条 医疗保险经办机构的事业经费，列入财政预算解决，不得从医疗保险基金中提取。
第五十七条 对于举报违法套取基本医疗保险基金行为的单位和个人，由劳动保障行政部门给予适当奖励，经费由同级财政单独列支，具体办法由市劳动保障行政部门会同财政部门制定。
第五十八条 本规定具体应用中的问题由市劳动保障行政部门负责解释。
第五十九条 本规定自发布之日起施行。
