关于二等乙级以上伤残人民警察医疗待遇问题的通知

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教育部办公厅


教育部办公厅关于学习宣传和贯彻落实《中小学幼儿园安全管理办法》的通知



2006年9月11日

教基厅〔2006〕11号

　　2006年6月30日，教育部与公安部、司法部、建设部、交通部、文化部、卫生部、国家工商行政管理总局、国家质量监督检验检疫总局、新闻出版总署联合发布了《中小学幼儿园安全管理办法》（教育部令第23号，以下简称《办法》），并于2006年9月1日起施行。为做好《办法》的学习宣传和贯彻落实工作，现就有关问题通知如下：


　　一、全面领会和掌握《办法》精神和主要内容，进一步提高对中小学幼儿园安全管理工作的认识


　　《办法》的发布和施行，是教育部等十部委贯彻落实新修订的《义务教育法》，加强中小学幼儿园安全工作，健全各有关部门齐抓共管长效工作机制，依法加强安全管理的重要举措；对推进中小学幼儿园安全工作科学化、制度化、规范化，形成适应新形势的校园安全管理协作与运行机制，增进对突发事件的应急能力，都具有十分重要的意义。各地要从全面贯彻国家的教育方针和落实科学发展观的高度，从以人为本和维护人民群众的根本利益出发，充分认识学习宣传和贯彻落实《办法》的重要性，结合新修订的《义务教育法》，把对《办法》的学习宣传和贯彻落实提上议事日程，作为近期安全管理工作的重点内容。


　　二、加大宣传和培训力度，分期分批开展培训工作


　　各地教育行政部门和学校要积极与当地公安、司法等九个部门密切配合，结合本地实际情况，充分发挥电视、广播、报刊、互联网等新闻媒体作用，广泛深入地做好《办法》的宣传工作。要使社会各界，特别是教育行政管理人员、学校校长、幼儿园园长、教职工、家长和学生，都了解和掌握《办法》的基本内容。学校要利用板报、宣传栏、校园广播、校园电视台、校园网、班队会、专题讲座、家长会、家长学校以及向学生、家长印发宣传材料等形式，大力宣传《办法》的内容。通过宣传教育，使社会各方面人员都能明确在中小学幼儿园安全管理中自己的职责和责任，形成全社会学习、宣传和落实《办法》的良好氛围，形成社会各界共同关心、支持和参与中小学幼儿园安全工作的格局。


　　各地要把学习《办法》作为教育行政干部、校长、园长、教职工培训的重要内容。各级教育行政部门要加强对培训工作的领导，精心部署，周密安排，制订详细的培训计划，分期分批进行培训。


　　三、认真贯彻落实《办法》的规定和要求，努力把安全管理工作提高到一个新水平


　　各地教育行政部门和学校要全面学习《办法》，切实贯彻落实。要尽快根据《办法》，对本地、本校已出台的安全管理的制度、文件进行清理，对原有的应急预案进行检查、完善，健全安全管理工作的规章制度。要按照《办法》的要求，将安全管理职责分解细化，落实到部门、落实到人员、落实到学校日常工作中，纳入法制轨道。自即日起，各地应迅速组织学校按照《办法》的要求进行一次全面彻底的安全隐患清查，尤其要组织专人对龙卷风、暴雨、洪水、泥石流、台风等自然灾害多发地区的校舍进行清查和重新鉴定、加固等工作，消除存在的安全隐患。


　　各地教育行政部门要积极协调相关部门，充分发挥他们在维护中小学幼儿园安全工作中的重要作用，健全安全工作联席会议制度，及时研究解决工作中出现的新情况、新问题，确保学校的安全运转和师生安全。


　　四、进一步加强监督检查，落实责任追究制度


　　中小学幼儿园的安全管理工作事关社会稳定，事关亿万中小学幼儿园学生的生命安全，各地教育行政部门要严格按照《办法》的要求，加强对学校的指导检查，严格落实工作责任制和责任追究制，将安全管理工作作为考核教育行政部门和学校党政领导班子业绩的重要内容。同时对在安全工作中成绩显著的单位或个人，各地应给予表彰、奖励。

　　请各地将学习宣传和贯彻落实《办法》的有关情况及时报我部。




浅谈交通肇事损伤并发症费用的判决或裁定

陈广威　陈勇


关键词：交通肇事；损伤并发症；裁定


　　基层法院在司法实践中，针对交通肇事人身损害赔偿案件医疗费和护理费等相关判决，常常涉及到有关损伤并发症及相关费用的问题。因为，治疗损伤并发症的费用，也是医疗费中不可分割的一部分。而针对交通肇事治疗损伤并发症费用的判决或裁定，司法解释又比较笼统。因此，部分基层法官作出的判决往往标准不一、苦乐不均。滥用自由裁量权、故意偏袒等不公正的情况时有发生。当事人及亲朋好友们为此对人民法院和法官怨声载道。这不仅降低了司法的公信力，也损害了人民法院和法官的形象。
　　仅举一例：
　　鞍山市铁东区人民法院于2005年11月2日受理了一件交通肇事人身损害赔偿案。公安机关认定被告负全责。医院诊断，原告“右胫骨骨折、半月板损伤、韧带拉伤。”原告住院17天出院后，在距肇事伤害后第22天，因肺内感染和骨折再次住院。医院诊断“骨折并发症肺内感染。”原告在内科和骨科病房先后住院33天治疗骨折并发症肺内感染和骨折。原告诉求的全部医疗费，就包括此次住院的医疗费。一审借以“肺内感染与肇事伤害无直接因果关系”为由，认定医疗终结时间仅为17天，否定了原告此次住院包括治疗骨折的全部医疗费，只判决了12天的护理费。原告不服一审有关判决[1],上诉至二审法院。二审法院以“认定事实不清”，裁定[2]“撤销判决，发回重审。”一审重审后，仍维持有关判决。原告仍不服一审重审有关判决[3],再次上诉至二审法院。二审法院再次以“原判决违反法定程序，事实不清，证据不足。”裁定[4]“撤销判决，发回重审。”二次重审至今（2009年12月16日）尚未开庭。令人不解的是，就这么一件事实清楚、证据确凿、责任分明、案情简单明了，且极为普通的民事案件，根本也没有什么医学和法律空白以及判决难度，为什么迟迟得不到公正的判决那？其原因是，一审法院有关领导为偏袒交通肇事人被告，钻司法解释笼统的空子，恶意认定因果关系从中作梗，致使本案历经三次重审，两次是发回重审，历时长达四年多的时间仍未得到公正的判决。实在是令原告和原告的亲朋好友们愤愤不平。原告的两任代理人更是极为不忿。原告现已不惜代价对其进行投诉，并在网上多次发布了消息，让公众评议。此案比较典型，令人思索。
　　由此可见，公正地判决或裁定损伤并发症的费用，已不容忽视。
　　一、必须要依据医学科学正确地认定损伤并发症。它是医疗费和护理费等相关判决或裁定的前提，直接关系到医疗费和护理费等相关判决或裁定是否公正。一般应依据医嘱诊断确认。
　　二、必须要正确认定损伤并发症与肇事伤害的因果关系。它是医疗费和护理费等相关判决或裁定的一个至关重要的法律依据。应当依据医学科学和相当因果关系说确认。
　　（一）、医学依据
　　1.非法侵害所致的人体损伤往往是特定的，就临床医学而言，侵权行为存在的直接因果关系只涵盖该损伤本身，其所致的并发症，往往体现了疾病发展的特殊规律和一般病理过程，它们经常形成一个看似无关，但确实存在着内在必然联系的疾病锁链；
　　2.人体众多系统、器官和组织是相互依赖、协调和调节，在其突遭打击形成损伤时，其相关的系统、器官和组织将发生病理改变。这些改变由于与损伤关系密切，医学上称之为损伤并发症[5]。
　　（二）、损伤并发症与肇事伤害完全具有相当因果关系
　　1.损伤并发症是指损伤治疗过程中，由损伤引起的与损伤有关的另一种疾病。例如，中老年骨折患者，创伤和手术后，需卧床休息，这就导致其肺通气不足，膈肌活动差，咳嗽反射受损或受抑制，支气管痉挛和脱水等。因此，极易引起支气管分泌物滞留，导致肺段不张，进而发生肺部感染，医学上称之为骨折并发症坠积性肺炎。简称“坠积”；
　　2.医疗实践中，损伤并发症，在一般的医疗条件下是难以避免的。例如，骨折患者，髓内针固定及人造关节置换术后，由于骨髓内脂肪进入血流，形成脂肪滴阻塞血管管腔，致肺及大脑引起继发性呼吸功能障碍和中枢神经系统的病理改变。医学上称之为骨折并发症脂肪栓塞。简称“脂肪栓塞”[6]；
　　3.受害人对损伤并发症不存在任何故意或过失，更不存在故意患损伤并发症讹交通肇事人。而且，受害人突遭伤害已经是很不幸了，在治疗损伤期间，又患上损伤并发症，无疑是雪上加霜，而其损伤的后果恰恰是由于交通肇事人的过错行为造成的；
　　4.损伤并发症一般发生在损伤后短时间内或损伤医疗期，其危害往往不亚于创伤本身;
　　5.损伤不仅为损伤并发症提供了条件，也是引起损伤并发症的直接诱因；
　　6.如果没有肇事伤害后果，受害人不可能产生损伤并发症。
　　（三）、依据《最高人民法院人身损害赔偿司法解释的理解与适用》一书中的有关论述
　　1.损害的赔偿原则是“以所造成的实际损害为限，损失多少，赔偿多少[7]。”
　　2.用证据的观点看待损害赔偿，通过举证“由受害人对支出的医疗费提供证据。证据包括并发症的证据。法官对其证据，应结合病例和诊断证明等相关证据予以确认[8]。”
　　3.确定损害赔偿必须依据相当因果关系[9]。
　　综上，在司法实践中，法官对受害人举证明确的损伤并发症，如坠积、脂肪栓塞等，完全可以依据具有相当因果关系作出判决或裁定。负全责的，全额赔偿。部分责任，按责赔偿。
　　三、针对交通肇事治疗损伤并发症费用的判决或裁定，应当先认定受害人的医疗终结时间。因为，损伤并发症发生在医疗终结前，即医疗期内。而且，它也是医疗费和护理费等有关判决或裁定的一个前提要件。应当依据医学科学认定。
　　四、针对交通肇事治疗损伤并发症费用的判决或裁定，没有必要做损伤并发症与肇事伤害因果关系的鉴定（当事人提出要求的除外）。因为：
　　1.前文已阐述了损伤并发症与肇事伤害具有相当因果关系；
　　2.据笔者咨询某医科大学法医司法鉴定中心有关教授、研究生等，他（她）们均表示，不愿做这方面的鉴定，原因是医学界的意见往往不统一。同时，也有风险责任。因此，有关鉴定机构往往只作说明，不出具结论。即使出具结论，也是麽凌两可。这反倒增加了法官判决或裁定的难度。也给个别法官偏袒一方提供了借口或理由。双方当事人更是各执一词，互不相让，都认为自己有理,法官偏袒对方。这也是导致上诉、抗诉、申诉等案件不断增多的原因之一；
　　3.即费时费力，也增加双方当事人经济负担和办案成本。
　　五、为防止滋生腐败，依法惩治交通肇事人，很有必要规范强制判决或裁定由交通肇事人承担损伤并发症的费用。这对抑制交通肇事是有益的。因为：
　　1.交通肇事人往往是强者，而受害人往往却是弱者；
　　2.个别基层法官因利益或关系等因素，寻找各种理由袒护交通肇事人。特别是针对损伤并发症与肇事伤害因果关系的认定，有很大的伸缩性和随意性。认定往往各行其是、随心所欲。其原因是，法律意义上的因果关系种类繁多，有直接因果关系、间接因果关系、无直接因果关系、相当因果关系等等。因此，极易产生不公正的情况；
　　3.个别基层法官自身素质差。一是自身能力水平低；二是利益熏心，胆大妄为；
　　4.部分交通肇事人宁可拿钱贿赂法官，也不肯承担应尽的法律责任和义务。甚至百般抵赖，寻找各种借口或理由，恶意推卸和逃避责任；
　　5.治疗损伤并发症的费用一般都不低，甚至还占据全部医疗费较大比重；
　　6.对交通肇事人的惩处力度还很不够，不足以震慑交通肇事。
　　综上所述，正确判决或裁定损伤并发症的费用，关系到整个医疗费和护理费等相关判决或裁定。甚至关系到整个案件判决或裁定的科学性、合理性和公正性。同时，即体现了公平、正义的法律精神，也起到了惩戒交通肇事人和安抚受害人的作用。对警示交通肇事具有现实意义。

注释
[1].2006年6月2日鞍山市铁东区人民法院（2006）铁东民二初字第18号民事判决书
[2].2006年11月24日鞍山市中级人民法院（2006）鞍民二终字第286号民事裁定书
[3].2009年8月26日鞍山市铁东区人民法院（2007）铁东民二初字第361号民事判决书
[4].2009年12月2日鞍山市中级人民法院（2006）鞍民二终字第286号民事裁定书
[5]《伤残鉴定与保险赔偿》 人民法院出版社 1999年7月第1版 第302页
[6]《伤残鉴定与保险赔偿》 人民法院出版社 1999年7月第1版 第307页